幼兒頭後枕部或頸部的小硬瘤？
http://homepage.vghtpe.gov.tw/~peds/care/ln.htm
作者:一般兒科宋文舉主任
在學齡前的兒童常會患感冒，而一般最常見的感冒即為口鼻腔、咽喉及耳朵附近的細菌或病毒的感染發炎，所以支配這區域的淋巴結就會較腫大；而此淋巴結除了散佈在深層肌肉內部，在頸部的表層也可以摸得到腫大的硬結。
在頸部及耳朵後部正常就有許多的小淋巴結存在著，左右對稱，以大人手指上下滑動著皆可觸摸得到，當幼兒感冒或咽喉發炎時，這些淋巴結會跟著腫大而較明顯，大多為可滑動且不痛不癢的，且大小尺寸小於一公分。
] 在入學後，約七、八歲以後，因上呼吸道的感染機率變少，所以自然都會逐漸消失不見。
同樣道理，在後枕部有時也可摸到一粒不痛癢且會滑動的小硬瘤，通常亦是左右對稱各有一粒，也是屬於淋巴腺結。
我們身體內外有許多的淋巴腺結存在著，在表淺部位的可以手觸摸得到，分佈於頸部、腋窩、膝窩及大腿與身體交接的內側（腹股溝），所以只要稍有腫大即可得知。位於深部的淋巴結分佈的更廣泛，如有腫脹或不良的病變是不易即早知道的，即使再有經驗的醫生也無法由外觀來判定病人內部的淋巴腺腫瘤，除非做特殊的醫療檢查。深淺兩部位的淋巴腺有管道會互相聯繫，故表淺的淋巴腫大可能表示有內部的嚴重病變存在。
處 置：
身體上可觸摸到的腫塊，如有下列情況則要特別注意：
1. 腫瘤的大小超過一公分。
2. 固定不動。
3. 有壓痛感。
4. 會逐漸變多或變大。
若有以上情況時，必須要帶去給兒科醫師詳細檢查，最擔心的就是惡性腫瘤，其次則為化膿性的淋巴腺炎，皆需要較特殊的治療。
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兒童淋巴腺病變
http://www.wanfang.gov.tw/ped/contents/default_11-2.htm
王錦莉 醫師
淋巴腺，其實是體內的免疫系統，包括淋巴結、脾臟、扁桃腺等，皆屬於淋巴系統。其主要功能就是保護身體，防止感染擴散，促進抗體的形成。而淋巴結，則是淋巴循環聚集而成的器官。正常兒童在頸部、腋下和鼠蹊部，可摸到一至二個淋巴結，嬰幼兒有時在枕後部位也可以摸到，為小小的，有彈性，像花生米樣的顆粒，大小約一至一點五公分左右。但當淋巴腺出現病變時，淋巴結會腫大，此為體內發出的一個訊息，就必須趕緊就醫，查出病因，加以治療。
在兒童時期，淋巴腺出現病變，大致而言，可分為下列幾個原因：
感染性疾病：若為細菌引起的，大部分為單側突發性的淋巴結腫大。皮膚表面可見紅、腫、熱、痛等發炎現象，且合併發燒。以頸部淋巴腺炎，最為常見。感染病因常是以鏈球菌或葡萄球菌為主，治療須使用抗生素，時間為七至十天。若為病毒引起的，通常是雙側性，皮膚表面亦可見發炎現象，以 EB 病毒最為常見。一般無須治療，約十天會自行消褪，而因黴菌造成的，在兒童則不常見。另外有少部分病童，因感染肺結核，也會造成全身性淋巴腺腫大，病童不一定會有咳嗽症狀，則須依結核病治療方法，定期服用藥物。
免疫或結締組織疾病：病童若有不明原因發燒和持續性淋巴腺腫大或合併骨頭疼痛，則須考慮是否為幼年型類風濕性關節炎，須抽血檢驗和 x 光檢查加以確定，早期服用抗發炎藥物，避免關節變形。
惡性腫瘤或轉移性疾病：短時間內快速變大，且是固定融合的淋巴結，必須要考慮可能是惡性疾病。這樣的病童，大部分會合併肝脾腫大，有時還會有體重下降的現象，諸如惡性淋巴癌、白血病或是轉移性神經母細胞腫瘤，都可能有此表現，診斷則必須施行切片檢查，確認後再施以適當的治療。
代謝和貯積症：這一類的病童會有特殊的外觀，且合併全身性淋巴腺腫大，須檢驗特殊的酵素，才能確定診斷。例如黏多醣症，即是此類。
血液疾病：骨髓本身因造血不良，產生髓外造血現象，也會造成淋巴腺腫大，像鐮刀型貧血，重型地中海型貧血，即屬於此項。
其他病症：例如，因全身血管炎造成的川崎病，頸部淋巴腺腫大則是診斷標準之一。而頸部有時可現腫大的淋巴結，可能是上呼吸道感染造成的良性淋巴結增生，對身體則無大礙。
總之，造成淋巴結腫大的原因很多，有些只是反應性變大，有些卻暗藏各種病症。最重要的是，發現時，即早就醫。由專業醫師判斷，查出病因，對症治療才不會延誤就醫良機，造成遺憾。
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不可忽視小兒淋巴結腫大
http://www.show.org.tw/health_detail.asp?x_no=0000001702&page=245
淋巴結是人體淋巴系統的一個組成部分，由淋巴組織和網狀內皮細胞組成，分佈於全身的淋巴之間，由淋巴管相聯繫。
小兒淋巴系統在出生時尚未發育完善，在出生後的前十年內，尤其是幼兒期淋巴系統發育最旺盛，所以在新生兒時，大多不易觸及淋巴結，而一般健康的嬰幼兒常可以在頸、頜下、枕後、耳前、腹股溝等處的淺表皮膚處摸到綠豆至黃豆大的單個、軟或稍硬、無壓痛的淋巴結，這是生理現象。
淋巴結對保護小兒健康有重大作用。淋巴結生成的淋巴細胞有免疫功能，對淋巴管內的細菌起到過濾、清除和吞噬作用。
局部淋巴結腫大，反應了相對部位的組織發生了炎症，如頭皮感染可引起枕後淋巴結和耳後淋巴結腫大；外耳道炎可使耳前、耳後淋巴結腫大；扁桃體炎、牙齦炎、齲齒可引起頜下淋巴結腫大；下肢發炎可引起腹股溝淋巴結腫大等。
炎症嚴重時腫大的淋巴結壓痛明顯，如果炎症不能控制，感染還可擴展到全身。局部淋巴結腫大還應考慮結核性淋巴結炎，腫大的淋巴結常見於頸、頜下，多呈串珠狀。
引起全身淋巴結腫大的疾病要想到：敗血症、白血病、淋巴瘤、傳染性疾病（如風疹等）、溶血液貧血等。
不管是哪個部位的淋巴結發生了腫大的情形，都應去醫院檢查。
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文／宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師
一般民眾在偶而的機會自我在頸項後側部、腋窩下、頜下或者腹股溝處
觸摸到顆粒樣略帶有「疼痛」的小硬塊或結節，便頓時感到驚慌無措，
不知如何是好；事實上，這些疼痛的結節大多數是導源於特定淋巴結節
的發炎，在臨床上稱之為「淋巴結炎」。
在臨床上，淋巴結炎可以類分為「急性」以及「慢性」兩大種。急性淋
巴結炎大多數是由於局部或鄰近器官組織甚至皮膚結締組織受到細菌，
黴菌或病毒的感染，而引起相應部位的淋巴結發炎的病變。例如上肢處
感染，則可以引起腋窩下淋巴結炎；而下肢細菌感染，也許會引起腹股
溝淋巴結發炎；口腔扁桃腺甚至齲齒感染，則引起頸部或頜下淋巴結發
炎。
在臨床上，發炎的淋巴結會呈現異常腫大的表徵，並伴隨有壓痛的感覺
，有些罹患者則會進一步衍生體溫上昇的全身反應；所以某處淋巴結腫
大時，或許必需要進一步找到原發的疾病，因此，急性淋巴結炎的治療
主要還是以治療原發的疾病為主。由於大多數原發病原體是由於「葡萄
球菌」所引起的，因此其首選的抗生素亦以青黴素為主，而如對青黴素
過敏者，則可改服用紅黴素或頭芽孢菌素。極少數淋巴結腫大而導至化
膿，此時則需要接受外科手術切開來給與排膿治療。
慢性淋巴結炎往往由於反復發作的感染或者由於某些慢性感染疾病（如
肺結核病）所引起的。在臨床上，如慢性扁桃體炎可以引發頸前側淋巴
結腫大，枕部周邊皮膚的反復感染，則可以引起枕後淋巴結腫大。肺結
核罹患者除了肺門淋巴結腫之外，其亦可在頸部淋巴結呈現腫大的病變
。在臨床上，慢性淋巴結炎對於壓痛不很明顯，或許可以先服用三至五
天相關的抗生素治療，倘若淋巴結尚未能變小甚至消失，則或許必要排
除是否此淋巴結腫大是由於臟器的惡性癌瘤轉移而來，此時則需要進一
步接受「淋巴結切片」檢查，來進一步施行組織病理診斷，才能夠獲得
到一個明確的治療方針。
本文作者【譚健民醫師】
本文由【KingNet國家網路醫院】提供
淋巴結腫大
記者陳金旺／專題報導
淋巴結和眼睛及鼻子一樣，是正常人體的一部分，通常在脖子附近，可移動且小於一公分。當淋巴結附近有感染，淋巴結被感染或被惡性細胞浸潤，就會造成淋巴結腫大（淋巴腫塊直徑大於一公分）。所以，大部分的淋巴結腫大與感染有關，這些常能自發性地或在適當的治療後改善。相對地，一些嚴重的小兒疾病，例如惡性腫瘤，也會以淋巴腺腫大為首要表現，所以必須小心加以排除。
中國醫藥大學附設醫院小兒血液腫瘤科醫師巫康熙表示，一個快速出現的淋巴結腫大，例如下肢受傷後，在單側腹股溝出現的腫大淋巴結，代表著下肢創傷感染所致。然而身體多處淋巴結進行性地腫大，並伴隨有發燒、體重減輕、夜間盜汗或其他系統性疾病，則可能是淋巴瘤、結核病等。小孩出現局部或廣泛的淋巴腺腫大，代表局部或系統性感染所致，當然惡性腫瘤也必須考慮在內。
淋巴結腫大的特性提供了初步的鑑別診斷，一個發紅發熱且有壓痛的淋巴結代表著急性細菌感染；若有波動的性質，則表示已形成膿瘍。軟而具有壓痛但不發紅的淋巴結，可能是病毒或其他系統性感染所致。堅硬有彈性而不具壓痛的淋巴結要考慮淋巴瘤。若腫大的淋巴結和周圍組織糾纏固定而不具壓痛，則要小心是否為惡性腫瘤或其他癌細胞轉移所致。
淋巴腺腫大出現的位置也說明了不同的意義。頸部淋巴病變常代表口咽腔的感染（例如病毒性或鏈球菌咽喉炎）；另外ＥＢ病毒、巨細胞病毒之感染、貓抓症（家中有養貓者）及川崎氏症也須列入考慮。耳後淋巴結腫大常見於頭皮感染和中耳炎，當合併有紅疹及發燒時，要注意是否為德國麻疹。鎖骨上的淋巴病變是一個嚴重的警訊，它可以是惡性腫瘤，中膈腔感染或是結核病。腋下淋巴結腫大則是手部感染、貓抓症、胸部惡性腫瘤、淋巴瘤或白血病的表現。
除了上述的臨床表徵外，一些必要的檢查則是確立診斷的依據。可先做血液檢查（包括血球、病毒等），如有必要則做手術切片檢查，雖是最準確的檢查，但小孩須麻醉且較為侵犯性。一般可吃一個療程的抗生素，如有變小則應是感染引起的。
總之淋巴腺病變可以是小問題，也可以是大問題的徵兆，如腫塊堅硬固定不動，腫塊持續變大，腫塊大於一到二公分，特殊腫塊位置（鎖骨上方）或合併有其他症狀（如發燒，體重減輕），則惡性腫瘤的機會大增，必須找小兒血液腫瘤醫師做進一步檢查，以免延誤診斷和治療。
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